甲亢I-131治疗时,患者通常会面对一个选择:是多次小剂量治疗还是单次大剂量治疗。众所周知,I-131治疗后的一个重要并发症是甲减。为了减少这个并发症的发生,不少医生煞费苦心。从各种剂量计算公式的推导、各种风险因素的研究、到治疗时多次小剂量尝试治疗等等,不论哪种方法,都是希望I-131的剂量能恰好满足控制甲亢而不发生甲减。但是,结果往往都并不令人满意。门诊中最常见的甲亢原因一个是Graves病,另一个是桥本甲亢。桥本甲亢并发甲减最常见,无论是药物治疗还是I-131治疗都有很高的概率发生,只不过I-131治疗令甲减出现的更早,更直接。Graves病的I-131治疗确实有一部分病人可以得到甲亢治愈而不并发甲减的结果,但是,这是一个十分复杂的问题,很难求得对每个病人适用。对医师而言,甲减并不可怕,甲亢复发才是需要积极预防的。说白了,一些Graves病患者在小剂量I-131治疗后能暂时获得甲功正常,但远期复发的危险却十分高。最终选择哪种方法,最终要患者和接诊医师协商解决。但下列情况建议采用大剂量法:巨大甲状腺伴明显甲亢毒症者;合并其他疾病如:心衰,甲亢危象,糖尿病,肾功能不全,恶性肿瘤等;需要人工助孕者;合并甲状腺结节者;高功能腺瘤患者;异位甲状腺或异位内分泌。
1,您体内的放射性在 一个月内排泄掉99%,由于I-131易挥发,为避免污染环境,大小便后请冲马桶至少2次。2,个别病人甲亢急性加重,如出现高热,大汗,呕吐,意识模糊等现象,应考虑甲亢危象,立即就诊急诊。3,治疗前医师会开具对抗心率过快的药物,治疗后还应继续服用,直到医嘱停药。4,治疗后每月复查甲功。5,甲亢治疗后甲功恢复程度个体差异很大,通常要复查半年之久。6,具体病情具体分析,和医师保持联系很重要。
I-131治疗后的甲亢病人,其随身携带的γ射线是对周围人群构成辐照的放射源。但是I-131释放的γ射线只占其总射线的1%,对周围人群的影响其实不大。国家规定,超过大约10mCi剂量的I-131治疗需要住院进行,主要是为了减少患者大小便排放中的放射性对环境的污染,对家属辐照的影响并不是主要考虑因素。如果病人周围有孕妇或从事幼教工作,为避免他人有歧义,可以在治疗后调整一段时间工作岗位,也可以在家休息,通常医师也会开具诊断证明。I-131在人体内有效半减期为3.5-4.5天,平均4天左右,短期的休息并不能解决辐射问题,例如,10mCi治疗剂量中,产生γ射线的占1%,为100uCi,4天衰减一半,经过8个半减期后即32天后减少到1/128,即,不到1uCi。法律准许1uCi的放射性在自然界中存在,这是放射性废物自然排放标准,如果勉强套用到人身上,即服药后1个月你就是法律上可以随便出入的正常人,任何人不得对你存在异议。
这个要看肿瘤大小和病理分型了。如果是乳头状或滤泡状癌,大于1cm直径,应该常规行I-131治疗,以清除残余甲状腺和可能的转移或遗留灶。肿瘤较小(≤1 cm),没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行I-131清甲治疗,但如果甲状腺组织已经全切,为了方便随诊,可以行I-131清甲治疗,这些患者残留甲状腺组织被清除后,在随访中可以通过检测Tg及I-131显像了解复发和转移,简化随诊检查内容。
病理组织学上甲状腺组织出现变化在2-4周,但β射线和自由基对甲状腺激素和甲状腺滤泡的损伤会更早,即使组织形态学没有出现变化,生化基础已经发生改变。但是,由于甲状腺激素在体内有生理半衰期,所以治疗后症状缓解仍然在1-2周左右以后。
I-131释放的射线种类99%为β射线,在组织内有效射程1-2mm,因此不会对甲状腺周围组织产生损害。对周围人群的辐照主要来自1%的γ射线,剂量较少,成年人家属不必特殊防护。医学剂量的I-131一般不会致癌,我们知道,放射性效应一般分两种,随机效应和非随机效应。随机效应与剂量无关,属于偶然发生的事件。致癌这种事,除了射线对染色体的作用外,还主要与人体DNA修复能力有关。也就是说,如果DNA修复能力有问题,即使不是射线导致染色体损伤,其他如饮酒、吸烟、药物等均可能导致癌症发生,所以还是不要把这种随机事件放在心上了。需要特殊注意的是儿童,切尔诺贝利事件后,该地区儿童甲状腺癌高发,说明儿童还是应避免I-131治疗,目前临床上也限制儿童应用。
肾动态显像的图像上传,如果可能,请直接请医师拷贝图像工作站的原图或jpg格式。不能拷贝的,如果对着屏幕拍照,请将图像放大到满屏。 如果拍照胶片的,请用观片灯。没有观片灯的,电脑里打开空白文档,在最亮处放胶片,并遮挡周围的屏幕。 不要拍纸质报告,没有意义。 所有的肾图要包括血流像,功能像,以及二者的曲线。
这里不谈乔本和Graves的鉴别。 TRAb单纯升高属于体液免疫,针对自身免疫的淋巴细胞生发中心不在甲状腺,抗体属于刺激性抗体,激素旺盛且胶体存储多,触诊肿大质硬,通常需要大剂量核素,大于8mci,且需要赛治伴随治疗预防危象。这种病人早期可能治愈成正常人,但多年后可能还是会甲减。同时,由于生发中心没有抑制,抗体持续存在,只是甲状腺小了,激素生产的少了,属于治标不治本。对于孕妇和新生儿要监测抗体和甲功。 TMAb超过上限类型,是一种特殊类型,通常TRAb阴性。推测是因为细胞免疫很强,破坏严重,导致微粒体暴露过多。淋巴生发中心可能就在甲状腺,因此小剂量核素可以抑制淋巴细胞,控制症状。失去炎症刺激后的甲状腺会立即变成甲减。复发率高,情绪等影响因素大。治愈后抗体可以转阴,但孕期需要监测防止复发。 混合型抗体升高,通常是体液免疫伴随细胞免疫的结果,三种抗体均高,但没有单一突出为特点,触诊分软,韧,硬,大,中,小,组合起来代表着不同的免疫过程。 1.触诊不容易触及的小甲状腺通常质硬,与软骨区别不开,实际是萎缩的结果,如果甲功仍明显升高,提示细胞破坏严重,还是以小剂量为主,2-3mci可能就把自身免疫细胞抑制了,也甲减了。 2.大而软的甲亢说明破坏严重,但时期算早,通常甲状腺素储备不大,所以不必伴随赛治,核素剂量不需太高。 3.甲状腺不显著但局部软组织肿胀明显的,通常生发中心在临近脂肪或肌肉,自身免疫不容易被核素抑制,只能靠打掉甲状腺。容易发生眼病和肌病。伴随激素等免疫抑制剂是需要考虑的。
放射碘治疗后多数病人的抗体并不能转阴,对于有怀孕要求的女性而言这不是一个好消息。 而对于小剂量放射碘治疗后那些偶尔得到正常甲功的病人,抗体对于复发也是魔咒。 因此,一定要坚持后续治疗,具体情况欢迎门诊就医!
单数月每周一上午出门诊,即1,3,5……月的每个周一上午出诊。